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Entità del danno aterosclerotico e scompenso cardiaco dopo infarto miocardico

Non è noto se l'estensione della malattia coronarica sia associata alla presenza di insufficienza cardiaca dopo infarto miocardico.
Inoltre, è ancora da determinare se questa associazione possa differire per tipo di insufficienza cardiaca in base alla frazione d'eiezione preservata o ridotta.

È stata valutata in una coorte di pazienti di comunità con infarto miocardico incidente ( prima volta ) l'associazione tra malattia coronarica angiografica e susseguente insufficienza cardiaca, ed è stato esaminato il ruolo prognostico della coronaropatia in base ai sottotipi di scompenso cardiaco con ridotta frazione di eiezione e con frazione di eiezione preservata.

È stato condotto uno studio di coorte basato sulla popolazione nei 1.922 residenti di Olmsted County, Minnesota ( Stati Uniti ), con infarto miocardico incidente, diagnosticato tra il 1990 e il 2010, e senza un precedente scompenso cardiaco.
I partecipanti allo studio sono stati seguiti fino al 31 marzo 2013.

L'entità della malattia coronarica angiografica è stata determinata al basale e classificata in base al numero di arterie coronarie epicardiche maggiori con ostruzione del diametro del lume del 50% o valore maggiore.

L'endpoint primario era il tempo allo scompenso cardiaco incidente.

La variabile di esposizione primaria era l'entità di malattia coronarica espressa dal numero di arterie coronarie maggiori con ostruzione significativa ( malattia di 0, 1, 2, o 3 vasi ) ottenuta da angiografia coronarica eseguita non più di 1 giorno dopo l’infarto miocardico.

L'insufficienza cardiaca è stata accertata mediante i criteri Framingham e classificata per tipologia in base alla frazione di eiezione ( 50% cutoff ).

Dei 1.922 partecipanti, 1.258 ( 65.4% ) erano uomini ( età media, 64 anni ).

Durante un periodo di follow-up medio di 6.7 anni, 588 pazienti ( 30.6% ) hanno sviluppato scompenso cardiaco.

I tassi di incidenza cumulativa di scompenso cardiaco post-infarto miocardico tra i pazienti con 0 o 1, 2, e 3 vasi malati sono stati, rispettivamente, pari a 10.7%, 14.6% e 23.0% a 30 giorni; 14.7%, 20.6% e 29.8% a 5 anni ( P minore di 0.001 per trend ).

Dopo aggiustamento per le caratteristiche cliniche, l'hazard ratio ( HR ) per lo scompenso cardiaco è stato 1.25 e 1.75, rispettivamente, nei pazienti con 2 e 3 vasi occlusi vs 0 o 1 vasi occlusi ( P minore di 0.001 per trend ).

L'aumento del rischio con un maggior numero di vasi occlusi era indipendente dalla presenza di infarto miocardico ricorrente e non-differiva sensibilmente in base al tipo di scompenso cardiaco.

In conclusione, l'entità della malattia coronarica angiografica è un indicatore di scompenso cardiaco post-infarto miocardico indipendentemente dal tipo di scompenso cardiaco e indipendentemente dalla recidiva di infarto del miocardio.
Questi dati sottolineano la necessità di approfondire i processi che avvengono nel passaggio da danno miocardico a insufficienza cardiaca. ( Xagena2016 )

Gerber Y et al, JAMA Cardiol 2016; 1: 156-162

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